視網膜剝離

高雄榮民總醫院臺南院區眼科主治醫師周俐禎

好醫師新聞網編輯部／整理報導

視網膜剝離之發生率約萬分之一，屬眼科急症之一，必須在數天之內治療，否則視力預後不良，甚至無復明希望。

視網膜是內襯在眼球後壁的一個薄而細的感覺組織層，是眼球實質上感受光影與色彩的組織，就像照相機的底片一樣，負責將看到的影像忠實呈現，我們平常所稱的視網膜是指感覺層視網膜，它正常時是與視網膜色素上皮緊密黏貼，這兩層組織大部分靠更外層的脈絡膜供給其營養，一旦感覺層視網膜與色素上皮分離而發生視網膜剝離，感覺層視網膜就會失去大部分的營養供應而機能退化。

根據發生原因，視網膜剝離可分成三種，裂孔性、滲出性和牽引性。一般所見視網膜剝離必須儘快手術治療的是指裂孔性視網膜剝離，大部份發生於近視眼患者，近視度數越高則發生率越高，但正常眼和遠視眼者也會發生，有些則是家族遺傳。

視網膜剝離有兩個主要的前驅症狀：１．閃光幻視，即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光。乃由玻璃體牽引視網膜而引起。２．周邊視野突然出現一群浮動黑點，乃因視網膜破裂時產生微小玻璃體出血而引起。接著會產生進行性的視野缺損，其範圍與視網膜剝離部位相對應，或視力減退。

視網膜剝離發生時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲、視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆，例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到，因此有上述各種症狀的人最好趕快找眼科醫師，請求瞳孔放大，徹底檢查眼底一番。但有上述前驅徵兆的人並不表示眼底一定有問題，其實大部份人的眼底是正常的，只不過是有了【飛蚊症】。

視網膜剝離一定要找受過視網膜專科訓練的眼科醫師治療，因為無論是裂孔性或牽引性視網膜剝離的治療都是一種相當精密而複雜的手術，手術方法很多種，大體上分為鞏膜扣壓術以及玻璃體切除術兩大類，其目的在使剝離的視網膜回復原位，對於較複離的病例，如糖尿病引起的玻璃體視網膜病變，除了採用玻璃體切除術，將玻璃體的牽引帶切除，或將牽引帶剝開之外，有時候需要打入特殊的氣體或矽質油到玻璃體腔內，使剝離之視網膜貼回原位。只要是早期發現者手術成功率在百分之七十五以上。而滲出性視網膜剝離則可以保守性療法、雷射光凝固或冷凍療法治療。

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