膀胱癌病患的護理照顧

台北榮總泌尿科劉曉梅

好醫師新聞網編輯部／整理報導

  膀胱癌的治療可分手術治療、放射線治療、化學治療、免疫療法，如腫瘤仍局限於膀胱內，尚未向外蔓延等，行手術切除腫瘤，有百分之七十的病人仍可存活五年以上。

I、手術依癌細胞分化及侵犯等級有以下多種方式，包括經尿道膀胱腫瘤切除術、根除式膀胱切除術及再造新膀胱、根除式膀胱切除術及寇克氏囊(Kock pouch)、部份膀胱切除術、迴腸導管、輸尿管乙狀結腸造口吻合術。

接受根除式膀胱切除術及再造新膀胱之患者，應教導病患解小便時利用腹壓，或可以用手協助壓下腹部來排空尿液，開始時新膀胱之儲尿量在一百西西之內，故病患每三十分鐘至一小時就需解尿一次，並解釋小便中有黏液為正常現象，鼓勵大量飲水，維持每天小便量在一千西西以上，晚餐後避免攝取太多水份，同時了解病患對喪失性功能的感覺，除給予心理支持外，必要時亦可裝置人工陰莖以解決此困擾。

根除式膀胱切除術及寇克氏囊之患者，應教導病人自行沖洗儲尿囊中之粘膜，此粘膜日後會漸減少，並觀察異常狀況，如有發燒、尿液不正常，應立即回院檢查。

行迴腸導管之病人，須終生在造廔口上帶一人工尿袋，如有出血、粘膜太多、小便量突然減少應儘速到醫院求治，平日穿著寬鬆衣褲，勿壓迫造屢口，小便量如達到尿袋之一半量即需傾倒，注意造廔口周圍皮膚之清潔乾燥。

總之，手術後一般日常生活上，除鼓勵多飲水外，應禁煙，多攝取高蛋白、維他命C及高纖維之食物。

II、放射線治療：經由體外放射線照射，有百分之十五的病人會有明顯的腸、膀胱及直腸的併發症，同時應教導病人注意照射部位之皮膚照護，勿塗擦任何乳液，勿大力清洗照射部位，儘是穿寬鬆、質地柔軟之衣褲，儘量避免照射部為皮膚破損。

III、膀胱內化學藥物灌注：將藥物經由導尿管直接注入膀胱內，比降低腫瘤復發率，並將表淺腫瘤消除，灌注時為增加藥物與膀胱接觸時間及藥物濃度，故在灌注前一小時囑病人暫時少喝水，灌注後囑病人每十五分鐘變換不同姿勢，包括平躺、側躺、仰臥、俯臥，使藥物能接觸到膀胱每個部份，並儘量在灌藥後一至二小時後再將小便排掉。

IV、免疫療法：即使用BCG灌注於膀胱內，灌藥前應按照醫囑時間，定期接受治療，灌藥前四小時勿喝水，若解小便有紅棕色或不適，請告之醫師，灌藥前將膀胱排空。灌藥時先放置導尿管，以利藥物灌入，灌藥後導尿管立即拔除，使藥物停留在膀胱二小時。灌藥後，每十五分鐘更換姿勢(仰臥、左側臥、右側臥、俯臥。)持續二個小時。

二小時後，女性病患坐馬桶解小便，勿半蹲懸空，壁免藥物污染陰部。解小便後，馬桶內倒入二匙(約40~50西西)漂白劑。馬桶內的尿液與漂白劑混合十五分鐘後，沖水三次。解小便後，清洗雙手及會陰部。增加水份攝取，一天水份攝取二千五百至三千西西。第一次治療後，若解小便會有灼熱感，要增加水份攝取。若有發燒、畏寒、感冒症狀、疲倦、關節疼痛、皮膚癢、尿急、及尿液紅棕色，請告之醫師。

V、化學藥物治療：係經由靜脈注射給予化學藥物，大多數病患在用藥後會有噁心、嘔吐、無食慾、掉髮等症狀，可對症用藥，以緩解不適，化學藥物治療之用藥、劑量、時間、均應依醫師指示。

總之，不論採用何種治療方式，均應遵醫囑按時返院，追蹤有無復發情形。

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