文/陳建志醫師(高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

在暈眩門診中，耳石脫落症可說是相當地常見。根據解剖，耳石位於橢圓囊及球囊內，是一種相當微小的碳酸鈣結晶，唯有電子顯微鏡才能見到，被耳石膠牢牢地固定在耳石斑上，底下有立體纖毛細胞，用來感受人體水平及垂直方向的直線加速度。

耳石脫落最容易發生於高齡者，起因於前庭小動脈硬化，管徑狹窄，缺血所致；其次為頭部外傷者，瞬間的撞擊力道所致；再其次為嚴重過敏者，組織胺影響耳石膠所致。

圖： 正常人、管耳石沉積症與頂帽耳石黏著症的區別

耳石一旦脫離耳石斑，會依據停留於內耳何處，以及停留方式，產生相關症狀，分述如下：

☆ 管耳石沉積症：這是最常見的耳石脫落症，在患者姿態改變時，因慣性或重力作用，持續帶動內淋巴液的流動。

☆ 頂帽耳石黏著症：第二常見的耳石脫落症，會在特定姿態，因重力作用，使壺腹內頂帽彎折。

☆ 管耳石栓塞症：大量耳石堵在半規管狹窄處，阻礙內淋巴液流動，造成兩耳平衡輸入不對稱。

☆ 壺腹耳石栓塞症：大量耳石堵在壺腹處，阻礙頂帽擺動，造成兩耳平衡輸入不對稱。

☆ 管耳石漂浮症：內淋巴液密度比耳石大，只要患者一改變姿態，脫落的耳石就往高處漂，帶動內淋巴液的流動。

☆ 橢圓囊耳石黏著症：在平躺時，橢圓囊翹起來，耳石斑向下挪動變形，貼在橢圓囊壁上。醒來後，身體直立，黏在橢圓囊壁上的耳石逐一掉回耳石斑。

圖：會依據耳石 (藍色箭頭) 停留於內耳何處，以及停留方式，產生管耳石栓塞症、壺腹耳石栓塞症、管耳石漂浮症及橢圓囊耳石黏著症。

醫師在判斷是否為耳石脫落症時，最常使用三個方法：

一、 姿態改變測試法：先請患者平躺，改變頭部姿勢，觀察眼球是否會旋動 (眼震)，或是直接詢問患者是否有暈眩。

二、 電腦斷層檢查法：當X光穿透半規管時，在耳石上發生反射，在耳石間發生繞射，一起形成「廷得耳效應」，耳石量愈大愈明顯。

三、 眼底攝影法：當一側內耳耳石脫落時，該耳橢圓囊或球囊之耳石斑重量較對側輕，患者以為地面向對側傾斜，眼球代償性地反過來向同側旋轉，出現眼偏斜反應，眼底視網膜發生扭轉。

「耳石復位術」乃設法把耳石擺回原位，以治癒眩暈的技術。治療時，醫師會一邊轉動患者頭部，一邊觀察患者眼球旋動方向，判斷耳石移到半規管何處，繼續調整患者頭部或身體姿勢，直到耳石歸回橢圓囊內，但需根據疾病種類，調整方法。若患者不明究理，未就醫，先自行上網觀摩視頻做復位術，很可能把耳石轉入其它半規管或壺腹內，使疾病更為複雜，甚至引發偏頭痛或拉傷頸部；或者，把耳石轉入內淋巴管，造成阻塞，內耳淋巴水腫，壓力大增，引發梅尼爾氏病，出現耳鳴及眩暈，持續數小時，直至耳石被壓力推進內淋巴囊，病症才會消除。

醫師簡歷

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師