好醫師新聞網 - 起床像打陀螺般暈眩 以為中風原來是顳骨炎

2024-03-11 08:42:57

好醫師新聞網記者吳建良/高雄報導

圖:陳建志醫師正在診療該患者。

一名74歲男性,罹患嚴重的感冒,就在鼻塞、喉嚨痛及發燒緩解後隔日,一睜開眼,就見到眼前景物在順時針旋轉,噁心想吐。一站起身,想要走路,就覺有一股強大的力量,把身體向左拉扯,頓時跌倒在地爬不起來,只能勉強爬行。家屬以為是腦中風,趕緊就醫。

高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師表示,患者經腦部核磁共振檢查並無異常發現。請他向前注視,就見到他眼球正快速地向右旋轉;把他頭向左旋轉時,他視線也跟著被移向左方,但把他頭向右旋轉時,他依然能注視前方。以為是左側前庭神經炎,安排前庭復健與步態訓練,但一週後,依然頭暈目眩,卻開始抱怨左耳悶脹。安排電腦斷層,發現左側顳骨氣房內滿是液體,左側水平半規管內有白白的物質。原來是罹患了急性化膿性顳骨炎,併發感染性半規管炎。

圖:電腦斷層顯示左側化膿性中耳炎,併發感染性半規管炎,半規管內有白白的物質 (箭頭所指)。

陳建志醫師指出,此病起因於上呼吸道感染時,病毒沿著耳咽管進入中耳腔,感染整塊顳骨,黏膜腫脹,耳咽管阻塞,黏液積滯,接著細菌孳生。炎性激素使迷路動脈擴張,大量蛋白質進入內耳,內淋巴液變得黏稠。大量耳石離開橢圓囊,沉積於半規管各處,黏在壺腹頂帽上,造成栓塞。當患者轉動頭部或改變身體姿勢時,該側半規管內淋巴液流動不易,無法即時反應角加速度,患者不會出現矯正性的眼球運動。

圖:感染性半規管炎致前庭麻痺機轉,症狀很像前庭神經炎。

對付此病,處方止暈止吐藥物只能治標,治療須以抗生素為主。陳建志醫師表示,不論是口服或靜脈注射藥物均可,設法殺死致病細菌。給予副腎皮質素,降低顳骨黏膜及內耳的水腫,並解除耳咽管的阻塞。必要時,會直接在患者耳膜上放置通氣管,直接把膿液引流出來,恢復中耳通氣。最後,進行耳石復位術,把耳石歸回橢圓囊內,病症痊癒。

陳建志醫師強調,需注意的是,前庭性偏頭痛發作、迷路動脈阻塞 (耳中風)、耳硬化、聽神經瘤 (前庭神經鞘瘤) 之症狀很類似前庭神經炎,也會引發前庭麻痺,使患者暈眩,但治療策略迥異,宜先正確就醫。

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