好醫師新聞網 - 名醫會客室/耳石復位術後,為何還在暈?

2023-07-18 10:17:43

文/高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師

圖:醫師正以耳石復位術治療暈眩患者。

 

在暈眩門診,俗稱「耳石症」之「良性陣發性姿態性暈眩症」最為常見,患者一轉頭或改變身體姿勢,就會一陣暈。治療以復位術為主,醫師轉動患者頭部及身體,觀察患者眼球震動的方向及型態,再繼續改變患者姿勢…,逐一把耳石轉回橢圓囊內。有些患者,往後幾日,卻還在暈,甚至出現新的暈眩或不平衡感,這是為什麼呢?

一.耳石斑紊亂

最為常見!根據解剖,橢圓囊內有耳石斑,負責感受人體前後左右之水平加速度,例如站在斜坡上時,我們會反射性地維持站立姿勢而不跌倒,這都是耳石斑的功勞。當復位術成功地把耳石歸回橢圓囊,掉進耳石斑時,打亂耳石斑上的耳石排列,鑽進耳石膠內,壓迫感知纖毛。往後數日,患者走路時,會感覺腳底軟綿綿的,好像走在剛退潮的海灘上。

二.腦幹未適應

常見於病症已經持續數年,腦幹內的前庭神經核及前庭神經路徑已起代償作用。復位後,患側耳石斑重量恢復正常,但腦幹卻以為該側變重,以為身體向該側傾斜。

三.新的管耳石沉積症或頂帽耳石黏著症

常見於錯誤復位術,把耳石轉到別的半規管內,或者分布於更多的半規管,或者黏著於半規管根部壺腹內的頂帽上。

四.未復位的耳石重新沉積

在復位的過程中,耳石逐漸散掉,懸浮分布於內淋巴液中。數小時後,這些散掉的耳石又聚集在一起,沉積於半規管內,又出現病症。

圖:耳石復位術後,為何還在暈示意。

 

處置及衛教

若是狀況一及二,會持續大約數日,患者正常活動及運動即可,若能接受平衡訓練,更可加速恢復。若是狀況三及四,建議回診,請醫師重新確認,再次接受復位術。需注意的是,倘若患者已有偏頭痛體質,很可能會在復位術後發作劇烈的頭痛、噁心嘔吐;若已有基底動脈循環不良,很可能會在復位術後出現肢體無力、運動失調、吞嚥困難…等腦幹缺血的症狀,宜趕緊回診。

 

作者:陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師

 

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