好醫師新聞網 - 名醫會客室/地震搖完為何還會暈眩?

2022-09-26 09:13:20

文/陳建志醫師(高雄元景耳鼻喉科神經科診所)

圖:地震時人體搖晃,使耳石顆粒混雜於耳石膠內,改變耳石斑特性,靜態平衡覺出現異常。

民國111年9月17日及18日,台東發生大地震,西部受累,房子被搖到滋滋作響,持續大約十分鐘。雖未成災,往後一週,暈眩初診者爆增,一來就說:「地震時無感,後來才暈」、「不知地震,只感到一陣暈想吐,現在走路都輕飄飄的,很像踩在爛泥上」、「以前沒有暈眩,現在,只要一轉頭,就會一陣暈」...,似乎地震對人造成「搖晃記憶」,這是為什麼呢?

一、持續焦慮恐懼

地震後,大家擔心會有餘震,有人過度焦慮,出現睡眠障礙,腦幹處於過度興奮卻失調之狀態,影響到眼球運動之反射系統,眼球難以穩定地追蹤目標景物,投射在視網膜上的影像出現多餘的晃動,超過偵測閾值 (每秒0.1度),形成震動視幻覺 (oscillopsia),被大腦解讀成平衡錯覺。

二、橢圓囊內耳石斑紊亂

患者有過敏體質,或正值上呼吸道感染,組織胺或其它發炎激素循環到內耳,影響到橢圓囊耳石膠的生成品質。當地震發生時,過度搖晃使耳石顆粒混雜於耳石膠內,改變原來耳石斑特性,兩側橢圓囊靜態平衡的傳入訊息不對等,患者以為身體正在傾斜。

三、續發半規管耳石沉積症

耳石掙脫耳石膠後,沉積於某一支半規管內,就會在患者轉頭或改變身體姿勢時,繼續帶動內淋巴液回流,引發暈眩。

四、解封陳舊性耳石黏著症

半規管發育障礙,發生扭曲或狹窄,平時就會攔住移位的耳石顆粒,日積月累黏著於病變處。地震時,劇烈搖晃,這些耳石克服靜摩擦力,開始滑動。當患者轉頭時,因慣性作用,繼續帶動半規管內淋巴液的回流,引發暈眩。

 

五、上半規管裂作祟

患者上半規管之上方骨性外殼,因慢性中耳炎而脫鈣,變得軟弱。地震時,劇烈的內淋巴液流動,外殼破裂,柔軟的膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中,在患者身體動作時,反覆地向外膨出、向內凹陷,造成半規管內淋巴液多餘的擾動,引發眩暈。

圖、上半規管之上方骨性外殼因慢性中耳炎變得軟弱 (圖1),地震時人體搖晃促成該處破裂,就會在患者身體動作時,柔軟的膜性半規管反覆地向外膨出 (圖2)、向內凹陷 (圖3),造成內淋巴液多餘的擾動,引發眩暈。

治療及衛教

可見,「地震後暈眩症」起自於患者本身狀況,非地震所致。原因一者,短期給予丙型胺基丁酸受器調節劑,減輕焦慮。原因二者,建議服用抗組織胺或消炎藥物,穩定耳石膠,搭配適度運動,耳石斑恢復原狀。原因三者,直接進行復位術,把耳石歸回橢圓囊內。原因四者,先以電腦斷層確定半規管變異,調整復位術,把耳石歸回橢圓囊內。原因五者,建議先靜養一個月,避免劇烈運動,上半規管裂自行癒合;即使沒有癒合,一個月後,腦部代償,抑制不當的內耳平衡輸入,暈眩自然消失,頂多在失眠、偏頭痛發作、飲酒、感染…時出現病症。

須注意的是,出現一手一腳無力、吞嚥困難、言語不清、看東西複影,很可能是腦幹或小腦中風,宜趕緊就醫。

作者:

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師

 

 

延伸閱讀