文／ 高雄元景耳鼻喉科神經科診所陳建志醫師/曾秉濤醫師

若您曾因頭痛，以健保做過電腦斷層 (CT) 者，請先好好感謝曾經為您安排這項檢查之醫師及醫院，因為，極有可能是他們為您吸收這筆費用，事實上，全民健保難以給付。

我一直很贊同前任健保署長李伯璋曾經提出的「頭痛可能休息一下就好了，不一定要照CT(電腦斷層)」的說法，這並非否定醫療人員辛勞，也非不體會病患的病痛及焦慮，目的在於請大家謹慎CT輻射，並珍惜健保資源，我們才能永續這項公衛福利，未來才有健康的保障。

那麼，頭痛需要做CT嗎？我認為還是需要的，但若只是病患單方主觀要求，以道德威脅、情緒勒索或法律恐嚇醫師，醫師只好無奈安排健保CT，或許可以排除重大疾病，卻依然無助於頭痛診療，確實浪費醫療資源，這是為什麼呢？請先了解下列因素。

一、輻射額度

X光是游離輻射，會傷害人體，一張胸部X光之劑量為0.02毫西弗，一次頭部CT之劑量為2毫西弗。根據游離輻射防護安全標準第12條規定，一般人1年有效劑量最好少於1毫西弗，若短時間內超過100毫西弗，必定造成危害，可見每個人身體都有寶貴的輻射額度，在無重大疾病的狀況下，兩次CT間隔最好超過兩年。要求安排CT前，應先聽從醫師指示，考量檢查好處是否大於輻射害處。

二、成像技術

患者躺在台上接受檢查時，儀器利用X光穿透組織時之衰退效應，產生參數，在立體空間中聚在一起，利用相位差產生畫素。病患下台，前台工作結束，複雜的後台工作才正式開始。利用影像技術，以電腦運算，把像素組合，壓縮成平面影像，正所謂的「檢查三分鐘，成像三刻鐘」。

三、影像處方

CT猶如一帖「處方」，該處方內的「藥物」，就是「模組」。醫師診視患者後，依據專業判斷開出影像處方及所需之模組，為了安全，務必一次輻射暴露就取到這些模組所需的像素。

四、模組機密

健保CT所需之基本模組，全國醫院都相同，但若是專家醫師所需之特殊模組，須事先跟放射科醫師及放射師一起研究，成果成為技術機密，健保自不給付。

上圖：為健保頭部CT之腦部影像，僅可排除重大中風或腦瘤，卻無助於頭痛診療。

下圖：以特殊模組進行操作後，會發現該患者之慢性頭痛源自右側封閉式鼻腔上頜竇炎 (1號紅圈)以及右側顳骨慢性炎性纖維化生 (2號紅圈)。

衛教及結論─核磁共振MRI優於CT？

事實上兩者各有優缺，無法全然取代對方，但可互補。CT解析度高，可檢查硬骨質，且檢查速度快，僅耗時數分鐘，適合幽閉恐懼症者，這都優於核磁共振。考量上述因素，頭痛不應該隨意要求醫師安排健保CT，若有需求，必須審慎，珍惜輻射額度，檢查務必一次精準到位。

曾有一位患者，因距離因素，請我給予診斷頭痛所需之CT模組，他就近求助他院，但對方醫師也只能開立健保CT，結果無任何發現，考量輻射額度，我建議他兩年後再回診，由我指定醫院重新自費安排檢查，以滿足我的診斷需求，果然依我的診斷需求所做的CT，終於找到病因，並順利治療。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

健仁醫院神經內科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師

曾秉濤醫師（博士）
衛福部定精神科專科醫師

睡眠醫學學會專科醫師

亞洲大學助理教授級技術人員

前 文信診所 (現 文化身心診所) 專任主治醫師

前 慈惠精神醫院 專任主治醫師

前 高雄長庚醫院精神科 專科醫師