好醫師新聞網記者李安娜／香港報導

圖：（由左至右）香港醫護聯盟註冊社工黃敏兒女士、香港視網膜病變協會會長曾建平先生、眼科專科醫生龐朝輝醫生、濕性老年黃斑病變患者林女士

老年斑部病變成為香港人視力最大威脅，在香港視網膜病變協會聯同香港醫護聯盟的記者會上，眼科專科醫生龐朝輝醫生，分享有關老年黃斑病變及糖尿黃斑水腫的資訊和及早治療的重要性。

龐醫生表示老年黃斑病變的高發年齡為60至65歲，亦是導致60歲以上長者失明的主要元兇。「黃斑點為視網膜中心的部分，是感光神經細胞最密集的區域，主要負責控制視力的敏銳度。當黃斑點出現退化或病變，可導致視力模糊或視覺出現盲點。」龐醫生指老年黃斑點病變可分為「乾性」及「濕性」，後者嚴重的可致盲。

龐醫生續稱，年老、吸煙、肥胖、高血壓或高血脂、長時間接觸陽光或紫外線照射，以及家族遺傳等，均是老年黃斑病變的致病風險因素。主要病徵包括閱讀或進行近距離工作時需要更強的光線；難以適應較暗的光線，例如進入光線昏暗的房間；影像尤其是直線會變形扭曲；影像變淡；中央視力變得模糊；影像中央或附近區域變黑或有盲點，以及視力逐漸或突然喪失。

「糖尿黃斑水腫」是糖尿病常見的併發症

香港調查顯示，接近四成糖尿病患者有糖尿病視網膜病變，當中包括糖尿黃斑水腫，是香港致盲疾病第三位，更是引致香港勞動人口失明的主要原因。龐醫生解釋，持續高血糖會影響血管健康，包括導致視網膜血管循環不佳，令血中含氧量減少，刺激血管內皮生長因子（VEGF）與血管生成素-2（Ang-2）上升。「這些血管容易破裂滲血，導致視膜網水腫。假如水腫發生於視細胞密集的黃斑點，便會引發糖尿黃斑水腫，破壞視力甚至致盲。」

長期糖尿病患者、吸煙及高血壓或高血脂人士，均是患糖尿黃斑水腫高危族群，症狀包括視力模糊、影像顏色變淡、線條斑駁曲折、視野內出現漂浮物等，一旦出現這些警號便應立即求診。老年黃斑病變及糖尿黃斑水腫均可利用「阿姆斯勒栅格表」做自我檢測，若發現不妥應立即求醫。

一旦懷疑患有老年黃斑病變或糖尿黃斑水腫，醫生一般會利用眼底檢查、光學相干斷層掃描 （Optical Coherence Tomography）或眼底螢光造影（Fundus Fluorescence Angiography）等檢查作診斷。

龐朝輝醫師進一步指出，「濕性老年黃斑病變及糖尿黃斑水腫的治療方法部分雷同，均可採用抗血管內皮生長因子（anti-VEGF）眼內注射藥物、雙抗（anti-VEGF + anti-ANG-2）眼內注射藥物、激光光凝治療（laser photocoagulation）等方法治療，前者亦可以採用光動力治療（Photodynamic Therapy）；後者則有類固醇眼內注射 （Intravitreal steroids）。」眼內注射抗血管內皮生長因子(anti-VEGF)藥物治療為現時香港較常用的一線治療藥物，可阻礙血管增生過程，減少血管滲漏，改善病人視力。

龐醫生最後強調，患者愈早開始接受治療，便愈能維持視力，在黃金治療期、即視力未嚴重受損前接受治療，療效明顯更佳。尤其是濕性老年黃斑病變患者，若病情一拖再拖，未有及時治療，視網膜可能已經結疤，視力損失難以逆轉，甚至有機會致盲。

龐醫生解釋「患者在治療開始時需進行頻密的起始治療（loading dose），為患者帶來最大程度的視力改善。而起始治療 亦要配合維持治療才能保持視力，達到最佳治療效果。可是，目前可用的治療大多在維持治療階段還需要頻繁注射以維持療效，令患者和照顧者帶來負擔。」

 藥物推陳出新，現在已推出新一代雙抗（anti-VEGF + anti-ANG-2）眼內注射藥物，通過同時阻斷VEGF-A和Ang-2的雙重機制，達到抗新生血管生成，進一步穩定血管及抑制炎症等作用。臨床研究發現最新雙抗治療藥物不但十分安全，更能延長至每四個月注射一次且不減治療效果，從而可減少打針次數，減輕患者和醫療系統的治療負擔。